8047-67-4 / 蔗糖鐵在血透患者中的應用

腎功能衰竭患者在社會中是一群特殊的群體，他（她）們需要替代治療才能夠維持生命的延續。血液透析和腹膜透析是兩種腎臟替代治療模式。雖然這些治療方式可以延長患者的生命，但是也需要一些口服或者靜脈、皮下注射的藥物的補充治療。這些藥物需要通過外源性的補充達到患者的生理用量，包括促紅細胞生成素、葉酸、維生素B12、還有鐵的補充。

鐵的補充包括口服和靜脈用藥，口服用鐵為二價鐵，主要有琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等，我們常見的為琥珀酸亞鐵（速力菲）。靜脈用鐵有低分子右旋糖酐鐵、高分子右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵鈉、蔗糖鐵、ferumoxytol和羧基麥芽糖鐵等，我們單位常用的為蔗糖鐵。

蔗糖鐵是一種比較安全而且有效的補充鐵劑的藥物，本單位使用的蔗糖鐵為100mg/支，一般使用時需要用生理鹽水100ml加一支蔗糖鐵稀釋后靜脈滴注。

常規在首次使用時需要減半使用，然后需要隔日使用10次后改每月使用一次即可。

但是對于血液透析患者而言，由于患者貧血較嚴重，平時需要經常抽血化驗檢查，加上每次透析結束下機時都會有少量的血液殘留在血液透析器和血路管中，這就會加重貧血。我們在平時的工作中發現有些患者常規或者大劑量使用促紅素時患者的血紅蛋白始終不達標，這是我們就要去尋找原因，有種可能是出現促紅素抵抗，但大部分原因是因為缺少鐵元素。這時候蔗糖鐵就是一個非常好的治療藥物。

那我們什么時候或者怎么樣去評估患者是存在缺鐵呢？

嚴格講患者的鐵蛋白低于500ng/ml就需要補充鐵了，我們要求血透患者的鐵蛋白指標維持在500-800ng/ml就可以。如果患者的鐵蛋白低于100ng/ml，TSAT(轉鐵蛋白飽和度）低于20%，一般可以給與100mg蔗糖鐵稀釋后每次透析結束前半小時靜脈使用（也可以由血液透析機的肝素泵泵入），如果患者的TSAT(轉鐵蛋白飽和度）20%到50%，鐵蛋白指標維持在500-800ng/ml，可以給與常規維持劑量每二周到四周使用100mg蔗糖鐵，可以每月檢查一次患者的血常規和血清鐵系列判斷患者的鐵符合是否達標。

切記鐵蛋白不能超標太多，用藥過量會導致急性鐵過載，表現為高鐵血癥。用藥過量應采用有效的方法進行處理，必要時可使用鐵螯合劑。但是鐵蛋白也是一種炎癥因子，如果出現炎癥癥狀時，患者的鐵指標也會上升，這時候就需要去評估是真的鐵過載還是其他原因導致的。